秋冬呼吸道疾病高发，联合接种为何成为“新常态”？

每到秋冬季，因流感病毒和肺炎链球菌引发的呼吸道感染病例就会显著增加。许多患者尤其是老年人、慢性病患者，往往在感染流感后，因免疫力下降而继发细菌性肺炎。这种“病毒-细菌”叠加感染，不仅加重临床症状，也让治疗变得更为棘手。正是基于这一临床现象，国内外权威指南开始推荐流感疫苗与肺炎疫苗联合接种，作为一种高效的疾病预防策略。

两种疫苗协同工作的免疫学机制

流感疫苗主要激活针对流感病毒血凝素和神经氨酸酶的体液免疫，而肺炎疫苗（无论是23价多糖疫苗还是13价结合疫苗）则诱导针对肺炎链球菌荚膜多糖的特异性抗体。两者作用于不同病原体，免疫机制相互独立，不存在抗原竞争或免疫干扰。我国一项涉及近万名60岁以上老年人的多中心研究显示，联合接种后人群的流感抗体阳转率仍维持在90%以上，而肺炎球菌抗体水平相比单独接种组也未见下降。这种“1+1”的防护模式，在传染病防治实践中极具性价比。

真实世界数据：联合接种的免疫效果究竟如何？

来自《中华预防医学杂志》的荟萃分析指出，联合接种可将老年人群因流感引发的肺炎住院风险降低约62%，而单独接种流感疫苗的降幅仅为34%。这意味着，联合接种并非简单叠加，而是通过阻断病毒破坏呼吸道黏膜屏障这一关键环节，显著降低了继发性细菌感染的“机会窗口”。尤其对于患有糖尿病、慢阻肺或心血管疾病的患者，这种保护效应更为突出。

值得注意的是，疫苗与接种的间隔时间也影响效果。若两种疫苗选择在同一天、不同部位（如左、右上臂三角肌）接种，机体在2-4周内即可同步建立有效免疫记忆；若分开接种，则建议间隔至少2周，但不必超过4周，以免延误最佳保护窗口期。

联合接种的禁忌与注意事项

• 过敏史筛查：对疫苗中任何成分（如卵清蛋白、硫酸庆大霉素等）有严重过敏反应者，禁止接种。尤其是既往接种流感疫苗后出现吉兰-巴雷综合征者，应避免联合接种。
• 急性期延迟：正处于发热（体温≥38.5℃）或急性感染期（如活动性肺结核、化脓性扁桃体炎）的患者，应待症状消退、病情稳定后再接种。
• 年龄与剂型匹配：2-59岁健康人群可选用23价肺炎多糖疫苗；而2岁以下儿童及60岁以上高危人群，优先推荐13价肺炎结合疫苗，因其能诱导更强的T细胞依赖性免疫记忆。

给公众与基层接种医生的实操建议

作为基层疾控工作者，我们建议：60岁及以上老年人、慢性呼吸系统疾病患者、糖尿病患者以及长期居住在养老机构的人群，应优先考虑在每年9-11月完成流感疫苗与肺炎疫苗的联合接种。接种后需在留观区观察至少30分钟，极少数人可能出现局部红肿、低热等一过性反应，一般2-3天内可自行缓解。若出现持续高热或严重皮疹，应及时就医。

从公共卫生成本效益看，联合接种不仅能降低个体重症风险，更可减少抗生素使用和住院医疗资源挤兑，这是现代疾病预防工作中一项值得大力推广的干预措施。仁寿县疾病预防控制中心也将持续监测辖区内的呼吸道疾病流行态势，为居民提供科学、规范的疫苗与接种服务。